Разширени вени на малкия таз - симптоми и лечение

Разширените вени на малкия таз (VBT) е заболяване, характеризиращо се с разширяване на яйчниковите вени и интратазовите венозни сплитове.

Овариалната вена е сдвоен съд, който носи венозна кръв от яйчниците. Дясната овариална вена се влива в долната куха вена, която се отваря директно в дясното предсърдие. Кръвта от лявата овариална вена се насочва първо към лявата бъбречна вена и след това към долната куха вена.

Интрапелевиалните венозни плексуси включват набор от вени с различни размери, обгръщащи определени органи и многократно свързващи се един с друг. Това е маточно-вагиналният плексус на яйчника, маточно-вагиналният, уринарният, пресакрален и ректален сплит, които също се свързват помежду си и дренират венозна кръв от съответните органи. Кръвта от слабинния плексус се влива главно в овариалните вени, от други сплитове - във вътрешните илиачни вени, откъдето през общите илиачни вени навлиза в долната куха вена.

Разнообразието от възгледи за развитието на варикозна трансформация на тазовите вени определя наличието на значително "разпространение" в терминологията на това заболяване. В англоезичната литература се използват следните термини: синдром на тазова конгестия, тазови варикози, тазова венозна некомпетентност, тазови венозни нарушения, синдром на илиачна венозна недостатъчност, вени), тазово варикоцеле (варикоцеле на таза), тазов венозен застой (тазова венозна стаза).

Заболяването се среща във всички биологични периоди от живота на жената и няма тенденция да намалява. VBT се наблюдава при 6-15% от жените в репродуктивна възраст.

Тази патология традиционно се свързва с женския пол, във връзка с което често се нарича разширени вени на таза при жените. Напоследък обаче тази концепция започна да се разпространява сред мъжете. В този случай се засяга и гонадната вена, която при мъжете е представена от тестикуларната вена.

Разширено разширение на тестикуларната вена при мъж

Разширените вени на таза, в англоезичната литература, по-известни като синдром на тазова конгестия, са сравнително „млади", тъй като наскоро са станали изолирани. Независимо от това, това е много актуална и независима форма на заболяването, а неговите прояви се наблюдават не само от съдови хирурзи, флеболози и гинеколози, но и от доста широк кръг лекари от други специалности. Тоест пациентите с VBT се лекуват от различни специалисти, които намират нещо познато за себе си от арсенала от оплаквания на тази категория пациенти.

Поради липсата на познания за заболяването, разнообразието и неспецифичността на клиничните прояви, скрити зад маските на различни заболявания, пациентите с VBT често са подложени на продължително и не винаги адекватно наблюдение от уролози, проктолози, вертебрални невролози, нефролози, гастроентеролози, хирурзи, ортопеди, ендокринолози и инфекционисти. В същото време продължителното и неуспешно лечение на симптомите, когато усилията са насочени не към причината за болестта, а към борбата с нейните разрушителни последици, води пациентите в порочен кръг, оставяйки ги насаме с болестта си.

Причини за заболяването

Разширените вени на таза са свързани с хроничен застой на венозна кръв в малкия таз. Условията за възникване на този процес възникват на фона на различни провокиращи фактори, които възникват в хода на живота на жената. Доминиращите самногоплодна бременност и раждане. . . Честотата на заболяването е право пропорционална на броя на бременностите. Други рискови фактори:

  • възраст (най-често се среща в активна репродуктивна възраст - от 21 до 31 години);
  • неблагоприятни условия на труд (принудително продължително седене или изправено положение, тежък физически труд);
  • наследствено предразположение: колагенози (заболявания, характеризиращи се с увреждане на съединителната тъкан, особено на влакната, съдържащи колаген) и ангиодисплазия (различни аномалии в структурата на артериални, венозни, лимфни съдове);
  • състояния и заболявания, които повишават интраабдоминалното налягане (хронични респираторни заболявания, запек, силови спортове и др. );
  • сексуална дисфункция;
  • наднормено тегло;
  • хормонална контрацепция.

Освен това рискът за развитието на VBT е представен от различнигинекологични патологии(възпалителни заболявания, ендометриоза, тумори на яйчниците, генитален пролапс, огъване на широкия лигамент на матката поради ретрофлексия на матката), менструални нарушения и хормонален дисбаланс.

Една от основните причини за появата на заболяването егенетична предразположеност,причинено от нарушение на развитието на съединителната тъкан, която е в основата на структурата на венозната стена. В този случай силата на съединителната тъкан намалява поради намаляване на нейния състав на различни видове колаген или нарушаване на съотношението между тях.

Не по-малко важни предразполагащи фактори за развитието на VBT са различнианомалии в развитието на венозната система(венозна дисплазия), пренесенитромботични лезии на системата на долната куха венакакто и т. нарсиндроми на венозна компресия. . . Тези компресионни синдроми включват синдром на Мей-Търнър (компресия на лявата обща илиачна вена от дясната обща илиачна артерия) и аорто-мезентериална компресия на лявата бъбречна вена - синдром на Лешникотрошачката (компресия на лявата бъбречна вена между аортата и горната мезентериална вена). артерия), при която външно притискане на венозните съдове, което предотвратява нормалното изтичане на венозна кръв от таза.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на разширени вени на таза

Симптомите на заболяването се причиняват от преливане на тазовите органи с венозна кръв поради затрудненото изтичане, което води до застой на кръвта в малкия таз. Най-яркият и водещ симптом на заболяването есиндром на хронична тазова болка, проявите му са разнообразни и неспецифични. Пациентите описват болките си като дърпащи, болки, тъпи, парещи. Болезнените усещания се концентрират в долната част на корема и се разпространяват в долните крайници, перинеума и ректума. Болката се усилва във втората, или така наречената лутеална, фаза на менструалния цикъл, тоест в интервала между овулацията и началото на менструалното кървене. Лутеалната фаза започва на 14-15-ия ден от цикъла и продължава средно 13-14 дни. Болковият синдром достига максималната си интензивност по време на менструация.

Синдром на хронична тазова болка при жена с разширени вени на таза

Характеризира се с повишена болка до края на работния ден при продължително стоене и седене, както и прегряване и тежки физически натоварвания. Синдромът на болката може да се влоши поради хронични заболявания, както и под влияние на екзогенни (външни) причини под формата на хипотермия, стрес. Болките се облекчават в хоризонтално положение с повдигнати нагоре крака.

Преливането на кръв в пресакралния венозен плексус се проявява с болка в сакрума и опашната кост при продължително седене. Венозната конгестия в пикочните органи води до болка в лумбалната и слабинната област (обикновено болезнените усещания се увеличават към края на работния ден и/или след физическо натоварване), както и дисфункция на тазовите органи под формата на болезнени и чести уриниране, уринарна инконтиненция, усещане за непълно изпразване на пикочния мехур, фалшиво желание за изпразване на пикочния мехур.

Въпреки водещата роля на болковия синдром в клиниката на VBT, също имабезболезнена формана това заболяване. В този случай пациентите описват подобни, но много по-слабо изразени усещания, като тежест и дискомфорт в долната част на корема.

Вторият най-често срещан симптом на VBT е наличието наатипични разширени вени(вулварни, перинеални и глутеални разширени вени). В този случай се наблюдават разширени вени по външните генитални органи: в перинеума, в долната част на корема и над пазвата, в областта на слабините, по задната част на бедрото, задните части. Разширените вени са представени от видими изпъкнали извити венозни съдове с торбовидни нодуларни издатини поради изтъняване на венозната стена и разширяване на лумена на съда.

Следващият и най-драматичен симптом едиспареуния(болка, която се появява по време на интимност). Този симптом има определена особеност и често продължава дълъг (до няколко дни) период, което води до нарушение и страх от сексуални отношения. Често има болезнени усещания и повишена чувствителност в областта на перинеума и външните полови органи, както и подуване на тези области, което се увеличава следобед.

Тази категория пациенти също се характеризира сменструални нередностипод формата на продължително или обилно, понякога нередовно кървене, предшествано от предменструален синдром.

Също така си струва да се отбележивлошаване на психосоматичното състояниеболни жени, което е свързано с нарушаване на обичайния начин на живот.

Патогенеза на разширени вени на малкия таз

Структурата на венозната система на женския таз, поради анатомични и физиологични характеристики, както и непрекъсната зависимост от хормони, първоначално е предразположена към варикозни промени.

Има две патогенетични теории за заболяването. Първият е хормонален, вторият е механичен. И двата механизма на заболяването са непрекъснато свързани. Основният спусък за тяхното възникване е бременността. Промянатахормонален фонбременната жена се свързва с повишаване на концентрацията на хормоните естроген и прогестерон. Съдържанието на прогестерон се увеличава 250 пъти, което води до намаляване на тонуса на венозния съд и увеличаване на неговата разтегливост. В резултат на това се променят еластично-еластични свойства на венозната стена и се нарушава функцията на венозните клапи, последвано от варикозна трансформация на венозната стена.

Механична теорияпоради компресия на увеличената матка на главните вени на ретроперитонеалното пространство (илиачни вени и долна куха вена), повишаване на вътреабдоминалното налягане и увеличаване на общия обем на циркулиращата кръв. Всичко това заедно води до повишено натоварване на тазовите вени, последвано от тяхното разширяване и изменения както на венозната стена, така и на венозните клапи. Ако се наруши правилното функциониране на горните венозни структури, настъпва т. нар. кръвен рефлукс, т. е. промяна в посоката на кръвния поток, когато венозната кръв тече не към сърцето, а обратно към тазовите органи, което води до развитие на синдром на тазова венозна конгестия. По подобен начин действат и други рискови фактори за заболяването, засягащи в една или друга степен механизмите на развитие на заболяването.

Здрава вена и разширени с обратен приток на кръв към тазовите органи

Класификация и етапи на развитие на разширени вени на таза

Класификацията на разширените вени на таза все още не е окончателно оформена, което се обяснява с особеностите на местоположението на разширените вени и клиничната картина на заболяването.

Към днешна дата класификацията на VBT е следната.

По клинични прояви:

  • синдром на тазова венозна конгестия;
  • разширени вени на външните полови органи (вулварни и перинеални разширени вени).

С потока:

  • болезнена форма;
  • безболезнена форма;
  • латентна форма (асимптоматична).

Според разпространението на лезии на тазовите вени:

  • изолирано разширяване на тазовия венозен плексус;
  • комбинирано разширяване на гонадните (яйчникови или тестикуларни) вени и тазовите венозни сплитове;
  • едностранно или двустранно разширяване на гонадните вени;
  • разширяване на ствола или притоците на вътрешните илиачни вени.

В допълнение, диагнозата трябва да отразява наличието на такива очевидни морфологични причини за VBT, като синдромите на Лешникотрошачката и Мей-Търнър.

Усложнения на разширени вени на малкия таз

Най-страшните усложнения на VBT савенозни тромбоемболични усложнения, при което се образуват кръвни съсиреци в лумена на венозните съдове, тоест кръвни съсиреци, които припокриват съдовия лумен с тенденция към обемно нарастване по протежение на съда. Основната опасност от това състояние е преминаването на кръвни съсиреци към главните венозни линии, което може да причини посттромботична болест с увреждане на илиачните и бъбречните вени и долната празна вена. Най-драматичният резултат от тези събития е отделянето на нефиксираната част на тромба с развитиетобелодробна емболия, което е една от основните причини за инвалидност и смъртност.

Нормален кръвен поток във вена (вляво), венозен тромб (в центъра) и отделяне на част от тромба (вдясно)

С поражението на вените на перинеума и срамните устни се определя зачервяване и болезнени уплътнения в проекцията на разширените вени.

При тромбоза на яйчниковите вени и тазовите венозни сплитове се определят интензивни болки в корема и малкия таз, придружени от повишаване на температурата. За щастие, в някои случаи рядката тромбоза на венозния плексус може да бъде асимптоматична.

Преходът на тромботичния процес към дълбоки вени може да бъде придружен от оток и пукащи болки в долните крайници, нарушена бъбречна функция.

Усложненията на VBT също включватбезплодие, възникващи в резултат на дисфункция на репродуктивните органи и промени в хормоналните нива.

Диагностика на разширени вени на малкия таз

Диагностичният алгоритъм за изследване на пациентите се състои от три етапа на принципа от просто към сложно.

На първия етапвсички пациенти със съмнение за разширени вени на таза трябва да бъдат прегледани от гинеколог, след което стандарт.ултразвуково изследване на тазовите организа идентифициране на гинекологичната патология и изключване на други причини за синдром на хронична тазова болка. Според показанията първият етап на изследването се допълва от урологично и проктологично изследване.

Във втория етапсе използват специални ултразвукови методи за откриване на признаци на нарушен кръвен поток във вените на малкия таз, яйчниците, илиачните и бъбречните вени. В този случай се разкрива източникът на венозен рефлукс, който провокира развитието на разширени вени на малкия таз. Основният патогенетичен фактор е клапната недостатъчност на яйчниковите вени, водеща до патологичен обратен кръвен поток във венозните сплитове на малкия таз.

Основният диагностичен метод, който ви позволява предварително да поставите диагноза VBT, еултразвуково изследване на тазовите вени. . . Това е безопасно и достатъчно информативно проучване, което ви позволява да определите по-нататъшни тактики за диагностика и лечение. Обикновено се използва комбинация от трансабдоминално (през предната коремна стена) и трансвагинално (през вагината) ангиосканиране. Овариалните, илиачната, долната празна вена и бъбречните вени се разглеждат трансабдоминално, за да се определят техните диаметри, венозни рефлукси, тромботични лезии и да се изключат синдромите на компресия.

Трансвагинално се изследват вените на параметриума (част от тазовата тъкан, която заобикаля матката), слабинни плексуси и дъговидни вени (вени на мускулната стена на матката). Разширените вени са усукани, неравномерно разширени конгломерати с различен диаметър.

Откриването на всякакви отклонения от нормалните параметри по време на ултразвуковото изследване изискватрети диагностичен етапс помощта на високоточни методи за радиационна диагностика. Последните включватмултиспирален компютър,магнитен резонансирентгеноконтрастна флебография,радионуклидна сцинтиграфия. . . Тези изследвания са най-обективните методи за идентифициране на патологията на тазовите вени. С тяхна помощ е възможно да се получи подробна картина на патологично променени съдове в триизмерно изображение, да се определят анатомичните взаимоотношения, да се идентифицира друга (не-съдова) патология на тазовите органи.

В някои случаи се провеждат редица други специфични изследвания за изясняване на диагнозата. За изключване на външна ендометриоза и сраствания в тазовата кухина,диагностична лапароскопияс изследване на коремната кухина и малкия таз чрез въвеждане на ендоскоп чрез пункция на коремната стена. Ако се подозира синдром на компресия, препоръчително е да се измери разликата във венозното налягане в съдовите сегменти, разположени преди и след компресираната част на вената. За същата цел се прилагаинтраваскуларен ултразвуккоето позволява да се идентифицира значително притискане на вената.

Лечение на разширени вени на малкия таз

Лечението на VBT изисква дълбоко разбиране на патофизиологичните процеси, протичащи при това заболяване, и трябва да се провежда в специализирани институции, които имат положителен опит в лечението на тази категория пациенти.

Първият етап е препоръчително да се извършиконсервативно лечение, което в повечето случаи намалява тежестта на клиничните прояви на заболяването, повишава физическата и социалната активност, нормализира психологическото състояние на жената, което като цяло подобрява качеството на нейния живот.

Той е насочен към максимално елиминиране на рисковите фактори, нормализиране на венозния отток, облекчаване на възпалителните реакции и включва корекция на начина на живот, компресия и лекарствена терапия.

Пациентите се нуждаят отнормализиране на условията на труд и почивкас изключение на тежки физически натоварвания и продължителен престой в изправено положение. Препоръчва се коригиране на наднорменото тегло, промяна на естеството на храненето чрез увеличаване на фибрите и биофлавоноидите под формата на зеленчуци и плодове, растителни масла, препоръчително е да се изключат мазни и пикантни храни, алкохолни напитки. Корекцията на телесното тегло води до намаляване на интраабдоминалното налягане и намаляване на натоварването на венозната система.

Трябва да спрете да пушите и да приемате хормонални контрацептиви, тъй като те съдържат естрогени и прогестерон в състава си. Както вече споменахме, увеличаването на тези хормони намалява тонуса на венозните съдове и влошава еластичните им свойства. Препоръчва се извършване на възходящ контрастен душ на перинеума, дихателни упражнения (бавно дълбоко вдишване и издишване с включване на мускулите на предната коремна стена), водни процедури и набор от различни разтоварващи упражнения, които се наричатвенозна гимнастика:

  • Упражнение "бреза" - стойка на раменете с изпънати нагоре прави крака, докато ръцете поддържат тялото в тазовата или лумбалната област.
  • Упражнение бреза за разширени вени на таза
  • Упражнение "велосипед" - от легнало положение, поставете ръцете си зад главата, повдигнете коленете си към гърдите и повдигнете раменете си от пода, след което едновременно завъртете торса си наляво, приближете десния си лакът към лявото коляно и изправете десния си крак, след което сменете страните.
  • Упражнение велосипед за лечение на разширени вени на таза при жена
  • Упражнение "ножица" - от легнало положение, откъснете краката си от пода с 10–20 см, поставете дланите си под задните части, завъртете краката си: левият крак трябва да се движи надясно, докато десният крак трябва да се движи към наляво; след това повторете движението в обратна посока, имитирайки движението на ножицата.
  • Упражнение ножици от комплекса на венозната гимнастика

Съществен компонент на лечението еоблечен с еластично трико: чорапогащник или шорти II клас на компресия. Те подобряват изтичането на кръв от вените на долните крайници, венозните сплитове на перинеума и задните части. Ефектът на компресия може да се засили чрез използването на специални латексни подложки, нанесени върху областта на тазовата ямка и проекционните зони на устията на големите подкожни вени.

За нормализиране на венозния тонус, подобряване на притока на кръв в малкия таз, намаляване на интензивността на синдрома на застойна болка, използвайтефлеботонични лекарства. . . При силен болков синдром е препоръчителноприем на нестероидни противовъзпалителни средства. . .

При липса на положителен ефект от консервативните мерки става необходимо да се използват хирургични интервенции.Хирургияпоказан за пациенти с клинични признаци на тазова венозна конгестия, разширение на яйчниковите вени и тазовите венозни сплитове с патологичен рефлукс на кръв по тях, наличие на синдроми на компресия, които се потвърждават от резултатите от инструментални изследвания.

Съвременните хирургични методи могат да бъдат разделени на 4 вида хирургични интервенции: склерозираща, резекция, ендоваскуларна и шунтираща.

Склеротерапия за елиминиране на разширени вени на малкия таз

Премахването на разширени вени на гениталиите и перинеума се извършва отсклеротерапия(в лумена на вената се въвежда специален терапевтичен агент, което води до слепването му) или операции на минифлебектомия, която се състои в хирургично отстраняване на тези променени вени.

При изолирани лезии на вените на яйчниците, когато те не осигуряват изтичане на венозна кръв от тазовите органи, хирургичното лечение е насочено към блокиране на притока на кръв през тези съдове. За тази цел изпълнетерезекционни операциичрез отстраняване на вената отворена (резекция на вена на яйчника) или ендоскопски, илиендоваскуларни интервенции, които включват затваряне на лумена на вената чрез въвеждане на специални микроспирали (рентгенова ендоваскуларна оклузия) или склерозиращо лекарство.

Наличието на изразен рефлукс в овариалната вена при синдрома на аорто-мезентериална компресия на бъбречната вена изисква различна интервенция. В този случай яйчниковата вена е съд, който отстранява кръвта от левия бъбрек, тъй като бъбречната вена не може да изпълнява тази функция поради значително стесняване. Отстраняването на вената на яйчниците в тази ситуация води до влошаване на патологичното състояние, което е свързано с трудността на венозния отток от левия бъбрек. Тази опция изисква операция на половите жлезишунтиранекогато яйчниковата вена се отрязва от увиформния плексус, който обгръща яйчника и се зашива в илиачната вена, или транспониране на лявата бъбречна вена. В последния случай вената се отрязва от мястото, където се влива в долната празна вена, отстранява се от аорто-мезентериалните щипци с образуването на устата й в различна част на долната куха вена. В някои случаи процедурата се извършвастентиранебъбречната вена с инсталирането на специално устройство в нейния лумен, което ви позволява да поддържате заоблената форма на съда и да предотвратите компресия на вената отвън.

С поражението на илиачните вени, включително със синдрома на May-Turner, ендоваскуларното лечение се използва под формата на стентиране на илиачните вени.

Прогноза. Профилактика

Естественият ход на заболяването при липса на специализирано лечение води до влошаване на клиничните симптоми с влошаване на качеството на живот на пациентите.

Терапевтичните мерки, независимо дали става дума за консервативно лечение на пациенти или някой от хирургичните методи на лечение, прилагани стриктно по показания на базата на задълбочено диагностично изследване, водят до пълно излекуване на пациентите или до значително подобрение на клиничното им състояние. Ефективността на лечението се проверява чрез оценка на клиничните прояви и резултатите от инструменталните изследвания, потвърждаващи положителната динамика на хода на заболяването. Повтарянето на симптомите на VBT се наблюдава в 10-23% от случаите.

Профилактикаразширените вени на малкия таз до голяма степен се свеждат до елиминирането на рисковите фактори за заболяването и корекцията на начина на живот, което е описано подробно в раздела за консервативното лечение на тази патология.